深坑保母~佩芬媽媽的園地

診療小故事

歡歡是一個渾圓又嫩白的寶寶，她可口的臉龐像一顆白色的麻糬，讓人忍不住想偷偷親啜一口。

媽咪每次帶她來看診，非常受到診間醫護人員的歡迎，這個愛笑的寶寶，總是可以若無其事的、張著圓圓的嘴巴，像完全開放的一朵花般的傻笑著，啃玩著她手中的橡皮長頸鹿玩具，不然就是用黑烏烏、亮晶晶的眼睛，盯著小長頸鹿的黑眼珠，繼續嘻嘻嗚嗚地擺動著小手、哇啦哇啦地嬌笑著。

就算她被冷落在嬰兒車上，也可以不感無聊的、不為了什麼般的開心微笑。自己坐在那邊跟一壓就啾啾叫得長頸鹿玩得很開心。

相異於其他一見到醫生和護士阿姨就大哭的孩子們，她也總是不太哭鬧，睜著好奇水汪汪的眼睛，望著大家。或許是因為她的心是水晶做的，又純淨又透明，不染人間世故的塵埃吧。

然而這一次媽媽帶歡歡來看診，歡歡卻一臉不悅與皺著眉頭。以往連打預防針都不太哭的她，這一次眼睛裡面卻掛著晶瑩的淚珠。媽媽說話了：「醫生啊，她身上好多疹子，癢得她受不了一直搔抓，有的都抓破流血了……。」

我看了一下，她的胖胖小手跟小腿都長滿了密密的紅疹子，尤其是兩腿膝蓋的後面，疹子特別嚴重，張牙舞爪的密布著，還帶著抓破的血絲。原本歡歡白白嫩嫩像是可以掐出水的肌膚，對比著紅紅的抓痕，看了讓人怵目心驚。我安撫了一下歡歡媽慌急的情緒，仔細檢查了一下，接著問了病史。

原來歡歡媽媽跟爸爸都有嚴重的過敏性體質，再排除其它起疹子的可能性之後，我跟媽媽說：「歡歡這個是異位性皮膚炎，在這個年齡的寶寶身上很常見喔！」

醫學小知識

慢性且容易復發的疾病

異位性皮膚炎是寶寶身上常見的皮膚問題，常見於3個月大的寶寶，也可能到學齡前或成年後才開始發病。往往癢得令人受不了，媽媽也很心疼。

根據統計，異位性皮膚炎是兒童最常見的慢性皮膚病，其盛行率在兒童約為10～20%、在成人約為1～3%。幾乎每10個小朋友，就有1～2個患有惱人的異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎是一種慢性而且很容易一直復發的搔癢性皮膚病變，什麼叫「異位性」（atopy）？它是源自希臘文，原來的意思是no-place-ness (a=no, top=place, y=ness)，也就是「錯置」（wrongly placed），意思是說這一類皮膚過敏的症狀不像是當時已經知道的其它皮膚疾病，因此無法加以適當的歸類。

大部分的小朋友都是在五歲前發病（85%），六成是在一歲前發病。就像所有的過敏性體質一樣，異位性皮膚炎也跟遺傳有一定的關係，然而這並不是絕對。如果寶寶的爸爸媽媽有氣喘、異位性皮膚炎或是過敏性鼻炎等過敏性體質，都有可能讓小寶寶更容易得到這種體質。

而有這種過敏性體質的寶寶，除了表現在皮膚上的異位性皮膚炎，也可能伴隨了其它如氣喘、過敏性鼻炎等過敏疾病。

父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。

最常出現在的身體部位

由於異位性皮膚炎的寶寶皮膚脂質代謝異常，使表皮角質層屏障功能失常，缺乏保持水分與隔絕外來刺激物的功能，所以皮膚不但乾燥，而且很容易受到外在環境的刺激。

怎麼樣知道寶寶的皮膚不適是異位性皮膚炎呢？異位性皮膚炎最常見的症狀是皮膚發癢、乾燥脫屑，寶寶會因搔癢而抓的黑黑、粗粗，摸起來像粗糙的砂紙。

小寶寶最常出現有皮疹的身體部位有：

●面部

●手肘外側

●膝蓋內彎

●皮膚皺摺處像是脖子

●手足上

●容易出現在相同身體部位的左右兩側

如果一直搔抓，而不去適當處理，會有後續的併發症產生，像是：

●抓到發紅腫脹

●龜裂

●結痂

●流出清澈液體

●流血

●破皮

●慢性的濕疹變化：包括皮膚增厚、苔癬化、色素沈著

既然異位性皮膚炎的原因是出在遺傳以及天生的體質，所以不像一些病毒或細菌感染的急性疾病，可以馬上被完全治癒。但是爸爸媽媽必須配合醫師、持續耐心地治療，因為異位性皮膚炎的不舒服症狀，可以透過適當藥物與治療而得到緩解的效果，並保持著與異位性皮膚炎「和平共存」的模式，即可逐漸慢慢減少藥物的用量。

如何照顧有異位性皮膚炎的寶寶呢？

爸媽先要有心理建設：

1.異位性皮膚炎是過敏的問題，所以會反覆、持續性的發作以及病情好好壞壞，爸媽要做好長期抗戰的心理準備。

2.照顧異位性皮膚炎的寶寶真的是非常辛苦，是一條艱辛而漫長的道路，希望爸媽們都可以找到適合自已的照顧方式。

3.耐心從家裡的日常環境加以調整，還是可以將疾病控制在理想的範圍。

4.異位性皮膚炎，在寶寶3歲後有8成會痊癒或改善，目前小兒科及皮膚科醫師們，對於常見的異位性皮膚炎已經非常熟悉，藥物也相當安全，所以要與醫師們好好配合。

5.不需緊張、不用急、更不要氣餒，按部就班的治療與處理。隨著寶寶漸漸長大配合著良好的照顧，寶寶的異位性皮膚問題，會慢慢恢復健康的。

治療及預防異位性皮膚炎三大原則

1.避免刺激因素

2.避免接觸過敏原

3.適當的藥物治療

1.避免刺激因素

第一個是避免刺激因素，因為異位性皮膚炎寶寶的皮膚較為缺乏隔絕外來刺激物的功能，所以對於溫度和摩擦都很敏感，容易因為天氣和環境冷熱的變化而覺得搔癢。所以爸爸媽媽們可以怎麼做呢？

●洗澡避免過度清潔、次數太多或用力搓洗。水溫應該比平常的溫度稍低，本來寶寶的洗澡水水溫寶持在38～40℃最為適當，但是對於患有異位性皮膚炎的寶寶來說，熱水會使皮膚癢癢得症狀變得更加嚴重，因此最好將水溫調低一些，保持在36～37℃最為適當。

●選擇中性以及沒有香精、防腐劑的沐浴用品。

●洗澡時間不宜過長，過度清潔是大忌。

●寶寶洗完澡後的五分鐘內，應該擦上凡士林、嬰兒乳液、保濕霜或嬰兒油來增加的皮膚保水度。保濕非常重要！最好是無色無味、分子細膩、擦完不黏不悶，且添加物越少越好的保養品。

●保持室內環境的適當溫度，避免汗水也形成刺激的因素，並減少汗水在寶寶身上停留的時間。

●選擇純棉、柔軟、吸汗質料的衣服，不要穿著硬質料子，尤其是化學纖維或毛料的衣服，容易過度摩擦寶寶稚嫩且防禦力低的皮膚，更容易發癢。

●不要把寶寶包裹太多衣物與包巾，會流很多汗液，更刺激皮膚。

●避免讓寶寶接觸陽光太久，造成曬傷，且要注意防曬。

●冬天請勿使用過久的暖爐，造成寶寶的皮膚乾燥。

●適度讓寶寶攝取水分。

●寶寶的指甲要保持修剪，減輕抓癢時的皮膚損傷。

●戴上寶寶用的護手套，避免抓破皮。

2.避免接觸過敏原

●懷孕時期少吃易過敏的食物。

●哺餵母乳至少四至六個月，母乳有助對抗由腸道進入過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。

●母乳是最好的寶寶食物來源，但如果不得已要餵配方奶，且對牛奶蛋白過敏的寶寶，可以考慮用水解蛋白配方的奶粉。

●如果有過敏家族史的寶寶，在約六個月再開始添加副食品，而且每次只先添加一種，觀察兩個星期後，再添加下一個種類。

●有過敏家族史的寶寶在一歲前，先不要餵食硬殼海鮮類、堅果類、蛋白、花生、豆類、精製(氫化)植物油做的餅乾麵包烘焙類等較容易過敏的食物。

●環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少灰塵，保持居家的清潔。避免接觸空氣中的過敏原，如塵蹣、黴菌、毛屑等等。

●控制家庭中的溫度與溼度。

3.適當的藥物治療

●主要以外用類固醇藥膏及口服抗組織胺止癢。

●若抓到傷口感染，才會需要口服抗生素或於患部塗抹抗生素藥膏。

●配合醫師的醫囑使用藥物，因為病情會反反覆覆、時好時壞，不要自行停止使用藥物。

●寶寶同一個皮膚部位，若同時使用外用的藥膏與皮膚的乳液，塗抹的時候需要間隔30分鐘，以免影響效果。

●寶寶食物的過敏原檢測，最快要等寶寶滿十個月之後才會比較穩定，建議一歲以後再做。

●為了保險起見，縱使寶寶的皮膚已經改善了，仍要與醫師保持定期的約診，以避免再次復發。

醫病更和諧

在治療異位性皮膚炎的過程中，爸爸媽媽對於類固醇的顧慮，常是不想給寶寶塗藥膏的原因。其實醫師開給寶寶使用的外用藥膏，是讓皮膚發炎能獲得控制的最弱強度，短期給予局部的類固醇治療是很安全的，請爸爸媽媽不要過於憂慮與害怕藥物，不按時使用反而讓寶寶的病情更加加重，其實是得不償失的！

而且會造成嚴重副作用的是長期給與大量的口服類固醇，因為外用的吸收遠遠不如口服或注射，所以這些副作用對於外用的類固醇則很罕見，且正確使用時應該不會發生。

醫師們對於這個疾病認識的歷史已經很悠久了，使用的藥物也已經很安全，反而是爸媽們因為害怕而斷斷續續使用藥物，讓寶寶的病情無法獲得有效控制，造成反覆地搔抓，反而容易造成抓破皮，讓細菌入侵到寶貝幼嫩的皮膚中，造成感染或更嚴重的問題，那時候，就要開始使用抗生素藥膏或口服抗生素，會更麻煩。

如果爸媽們還是很擔心，記得要跟醫師說明自己的疑慮，好好溝通，並與您的醫師詳細討論。

亮亮

學歷：高雄醫學大學醫學系畢業

經歷：林口長庚醫院及雙和醫院小兒科住院醫師

專欄：《Baby Life 育兒生活雜誌》專欄作家

亮亮的粉絲專頁：www.facebook.com/Shinyrabbit2

＊更多內容請參考：【嬰兒與母親】2014年9月號。http://www.mababy.com/